Cliente*  

Indirizzo*  

Comune*  

Partita I.V.A. / Codice Fiscale*  

Persona di riferimento*  

Numero di Telefono*  

Numero di FAX  

E-Mail*   

Orario di lavoro  

Tipologia prodotto*  

Tipo di intervento  

Sistema operativo*  

Versione 

Stato garanzia*  

Data Acquisto 

 SI  NO

Marca*  

Modello*  

Codice  

Matricola(S/N)*  

Problema*  

Note